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17根肋骨骨折,两肺千疮百孔,颅脑损伤……该拿什么来拯救你,年轻的小伙?

以重症医学为中心的多学科协作,成功挽救年轻生命

一个月前,WWW.164.neticu收治了一名重症车祸病人。伤者除了下方支撑作用不明显的几根肋骨,24根肋骨中17根断裂错位,整个胸廓像被压断了支撑的灯笼,严重变形,折断的肋骨尽数扎进肺里,两侧胸腔引流管内大量气泡溢出。同时他还有骨盆多处骨折,锁骨骨折,右侧上肢的骨折,重型颅脑外伤,尿道出血。

病人在急诊室时间气管插管,上了呼吸机。严重受伤的肺部,气管内泡沫样的血痰不停溢出。两侧胸腔都已经插了胸腔引流管,汹涌地泛着气泡,呼吸机送入肺内的气体多半从胸腔漏出,伴随着新鲜的出血。有一部分气体漏入皮下,使得他的头颈部严重皮下气肿,面目肿得没了形状。失去支撑的胸廓,使他在高浓度的供氧情况下,仍然严重缺氧,在急诊做CT检查时险些心跳停止。WWW.164.netICU主任殳儆说:“这样一个车祸病人,因外观上明显变形和出血,无需医生多做解释,家属都知道病情的致命程度。”

经过处理,伤者胸腔,骨盆,上肢的出血慢慢止住,但是肺部的损伤让他处于极度缺氧状态。用了大量镇静止痛的药物,让他处于深度镇静的状态,以免骨折的剧痛和骨折片的移动造成进一步损害。这种深度镇静的状态持续了一个星期。一个星期后,患者的肺部有好转的迹象,气管切开,呼吸机已经勉强可以维持他的氧合。但是漏气的肺,塌陷的胸壁仍然非常致命。肋骨骨折必须靠手术修复。

殳儆说:“骨折的自然修复需要3个月,也就是民间所说的伤筋动骨一百天。严重受伤的肺等不了100天,极有可能感染而死。如果终靠畸形愈合,他的胸廓会塌陷,会丧失很大一部分呼吸功能。”因此,澳门新匍京官网客户端立即开启多学科协作会诊机制,骨科、神经外科、麻醉科、ICU开始商讨手术方案。

病人的骨盆,两侧肋骨,胸锁关节,右手都需要固定。但是这个“七零八落”的人,身上几乎没有可以支撑体重的点,除了仰卧以外,放成任何一个手术体位都有困难。而且,严重缺氧了近10天的病人,肝功能严重受损,全身黄疸,手术时间略长都有可能支持不住。以ICU为中心的多学科会诊协作机制后为他制定了分步手术的方案:

 9天,做了骨盆外固定支架。第10天,因为新做好的骨盆钢支架可以受力,终于可以放成侧卧位,做了左侧5根肋骨的固定手术。一个不难也不长的手术动用了很大的人力,ICU医生手术中持续监护,以免侧卧时压迫的右侧肺部出现张力性气胸。很幸运,2个小时手术安全结束。

18天,做了右侧肱骨和左侧胸锁关节的内固定手术。修复了损伤的桡神经。这18天中他的肺右侧破了,左侧再破,右侧支气管给血块堵塞,左侧又堵,状况交替不断。放了很多次胸管,做了很多次气管镜,很多次皮下气肿引流。肺部的并发症简直让人应接不暇。30多岁的健壮体格让他度过了众多难关,受损的脑部状况也在好转,神智清醒过来。在不懈地胸腔低负压吸引下,创伤严重的右肺逐渐愈合。

20天,做了右侧肋骨的内固定手术。4次手术以后,病人状态大大改善,身上众多维持生命的管道一根根拔了下来,到第25天的时候停了呼吸机,可以开始自己吃东西,并且终于封闭气管切开套管恢复了让他一直焦虑的说话功能。

外伤后一个月,病人完全脱离了呼吸机,脱离了生命危险,转出重症监护室,进行下一阶段的康复治疗。殳儆说,在接下来的几个月中,病人将逐步完成康复训练,并有望恢复正常生活状态。


编辑人:许月 发布时间:2016年04月27日 点击数: